第291章 大明医学改革的开端

大明王朝1627 作者:一橛柴

第291章 大明医学改革的开端

　　    在大型匯报之中，出场顺序本身就代表著其重要程度。
    农科排第一，讲的是粮食，是为了解决大明的根本危机。
    金科排第二，讲的是军器、运输，是为了应对辽东的阶段危机，並寻求物资调度效率升级的可能。那接著往下第三个最重要的是什么呢？
    一当然是保命了！
    这大明安危，如今根本就繫於朱由检一身。
    如果他现在死了，大概率就是福王系上台，到那个时候，新政会留存多少，实在是不容乐观。甚至再惨一点，是不是福王还不一定，说不得大明的文臣们要顶著即將到来的饥荒，先好好爭论一番大统归属。
    所以，穿越到现在为止。
    朱由检一次宫也没出过，吃食居住都是小心无比。
    什么下江南之类的，更是暂时不敢去想。
    实在是对这个时代的医疗条件，丝毫放不下心来。
    熊明遇上前一步：
    “接下来要匯报的乃是医科，由太医院院使傅懋光，负责匯报。”
    话音刚落，一名身著緋红官袍的老者从人群中稳步走出。
    一大明官府袍色虽有定製，其实早已荒废。
    日常里，只要不是大朝会，官员们都是爱穿什么顏色就穿什么顏色。
    开会时五花八门，花花绿绿的，其实煞是好看。
    朱由检作为现代人，自然也是乐见其成，根本懒得去改。
    （附图，万历日讲，蓝色、黄色、褐色、深绿浅绿都有。这是常服，服色无所谓。如果严肃祭祀，还会全都穿青黑色的素服。）
    此人虽已鬚髮皆白，但面色红润，精神鬟鑠，行走间步伐沉稳，毫无老態。
    他来到队列前面，整衣肃拜：
    “臣傅懋光，执掌太医院，兼领科学院医科之事。”
    “这二者中，理论与实践不可偏废，是故臣便斗胆匯总，一併向陛下呈报。”
    朱由检看著这位理论上，医死了天启的太医院使，心中却无甚芥蒂。
    阴谋论者，最喜欢做的，就是將两件事直接联繫在一起。然后只选取有利证据，忽视不利证据。泰昌之死如此，天启之死也是如此。
    肚子痛了，那么一定是昨天那个饭店的错。
    完全无视：当天他还喝了冰饮料、吃了外卖；最近熬夜、受凉、肠胃本来就弱；其他人吃了同样的饭都没事等等可能。
    但他们却都忽略了一个问题。
    在明朝这样的规格体制之下，皇帝捏不死所谓文官集团，难道还捏不死一个太医吗？
    不，他们当然没忽略。
    所以在这种阴谋语境下，歷史上的崇禎就自然变成天启之死的获利者，是与东林一起保下这位傅太医的邪恶皇帝了。
    嗬，他要真是阴谋主使，事成之后立刻就要下手除去此人，安能容他蹦韃到现在。
    这个世间，只有死人才是最能保守机密的。
    因此，与其相信这里面有阴谋，朱由检更愿意相信这是如今医官制度导致的技术水平不够。一就像4+4规培一样，两个字，纯菜！
    傅懋光朗声道：
    “按之前御前会议討论，永昌元年中，医科与太医院所领之事有七。”
    “其一，曰医官重考。”
    提到这四个字，傅懋光原本平和的声音陡然变得凌厉了几分。
    “过往太医院，考核不严，滥竽充数之人不知凡几，甚至有通过捐纳，得任吏目者，竟也敢妄称国手，胆敢给宫中贵人开方！”
    “正月之后，太医院上下，无论官职高低，皆需重考医术，重新定选。”
    “其中无能者汰！捐银得官之人，若考核无能，便另造別册，只发俸禄，不许任事！一年后再考不过，即行革除！”
    听到这番杀气腾腾的话，朱由检满意点头。
    大明的捐纳制度，推行多年，慢慢已变成一个常规的財政操作了。
    到了如今，已然是连太医院、钦天监这种纯粹的技术衙门，也可以开纳了。
    这就好比后世有人花钱买了个主任医师的头衔，然后真敢拿著手术刀上台给人开膛破肚一样荒谬。前些日子，户部討论如何应对明年五百多万的財政缺口时，提出的方案之中，就有“扩大捐纳”这一条，当时就被朱由检给部分否决了。
    他不是不能接受卖官，或者卖爵位。
    但他倾向於量小额大，一次性做大买卖。
    这样一方面拿到钱，另一方面其实也是把能掏出大钱的地方豪强、巨贾拉到皇家的战车上来，形成利益共同体。
    而不是像现在这样，量大额小，把官帽子搞成了菜市场的烂白菜。
    而且量大额小就算了，居然还產生了“內部竞爭”！
    捐纳银，最主要的去向就是工部、户部这两个用钱大户。
    户部开纳，一开始额高量少，一个监生的名额要四百两，收入每年有三四十万两。
    结果工部接了三大工的活计，缺钱后也跟著开纳！
    而且工部更狠，不仅可捐的范围更广，要求的银子成色更低，甚至还搞起了“降价促销”。这一搞，导致各路想买官的土財主纷纷捨弃户部，转而投向工部。
    户部的收入瞬间暴跌到十余万两。
    户部一看不行，这是要断我的財路啊！於是也跟著降价……
    一个监生的价格现在不要四百两，只要三百九十两！
    走过路过不要错过！
    这世界，果然是一个巨大的草台班子。
    朱由检本来是想慢慢將翰林院废掉的，但越用，发现这个部门是越来越顺手。
    各种国朝制度的渊源梳理、各种专项事务的整理匯报，让他学习的速度大大提高。
    到如今，原本的日讲、经筵，已经统一变成这种“专项业务学习会”，十日一次。
    一开始大臣们还劝諫要多开日讲，但参加过几次这种高强度的学习会后，就不说什么了。
    就是在这场上个月举办的《关於纳捐制度的梳理学习会》中，朱由检才了解到上述的捐纳现状。最后纳捐一事，被定为一岁之中，户部开七月，工部开三月。
    並会隨时根据实际需求调整为五五、四六等比例。
    朱由检学习完整个前因后果后，也是无奈。
    只能先把这事甩给了官治组，让他们好好根据“额大量小”的思路，重新定个捐纳条例出来。实在不行，拍卖“与永昌帝共进午餐”的机会也不是不可以。
    反正只要给钱，朕陪你吃顿饭又何妨？
    你要是捐一百万两，朕给你夹菜都行！
    当然，最好不要这么赤裸裸，可以包装为“接见义民”，“赐宴义民”这类说法。
    思绪拉回，傅懋光的声音继续在广场上迴荡：
    “其二，乃是召集天下医师。”
    “这事，要先以“显微镜』为诱。”
    说到“显微镜”三个字，傅懋光的眼中闪过一丝难以掩饰的狂热。
    “臣已將先期所发现的刺菌、球菌、毛毛菌等微观之物，绘製成精细图谱，发给了《大明时报》阮主编，並约好了版面。”
    “细菌之事，也会专门撰文说明一此乃微观世界之真容，乃万病之源头！”
    “等此事发酵一阵，稍有眉目以后，便会紧跟著发布修撰《大明医典》的召集令。”
    “正是要以显微镜之所得，重定天下医理！重修本草，重订方剂！”
    说到此处，傅懋光忍不住也是激动热切，花白的鬍鬚都在微微颤抖。
    哪怕京师贵胄眾多，论医生质量，也是远不如应天府。
    毕竟江南地区，乃是天下第一等的繁华之地，文风鼎盛，名医辈出。
    而太医院中医生的质量，说句不好听的，有时候连京师民间的名医都不如。
    然而，要想补充名医，单纯靠砸钱，却不是好方案。
    大明许多名医，一部分来自世家，另一部分却是儒生转行，所谓“不为良相，便为良医”。他们在本地有著巨大威望和人脉，深受乡绅百姓爱戴，收入最厉害的，甚至能达到每诊百金的级別。这些人，不缺钱，缺的是“名”，缺的是“道”。
    所以，只能诱之以真理，诱之以千古留名的机会。
    当显微镜下的微观世界展现在他们面前，当“细菌致病”的理论衝击他们固有的认知时，没有哪个真正的医者能抵挡住这种探究真理的诱惑。
    “其三，则是妇人一科，改为妇、產二科。”
    傅懋光顿了顿，神色变得有些尷尬。
    “其中產科，由张太后与周皇后亲自掛帅主掌。”
    此言一出，广场上的眾人顿时一片譁然，但隨即又迅速安静下来。
    他们都是第一次听到这事，一时间却不知作何表態。
    讲什么妇人不可拋头露面？讲什么皇室贵胄不可沾污？
    他们不用想，就知道这位皇帝要说什么。
    那必定是要將马皇后拉出来说事的……
    属实是讲了也白讲。
    朱由检却不在乎他们的態度。
    產科这件事，是一定要强力推行，並大张旗鼓推行的。
    一方面，自然是为了朱由检的后宫能开枝散叶，为了大明太子的健康出生。
    另一方面，这也是朱由检的一步大棋。
    他是打算利用这项技术获得巨大的民间威望，並进一步团结人心。
    在这个难產就是“鬼门关”的年代，当接生成功率从五成变成九成的那一刻，整个天下再无人会质疑“科学”的魅力。
    科学的发展將再也无法阻挡。
    这是热气球、自行车、水泥、蒸汽机等其他事物都无法比擬的威力。
    再没有比“接生”辐射人群更广，实现难度更低，人心价值更大的技术了。
    哪怕这一项技术，必定催动人口暴增，实实在在地，又会將大明往悬崖边推了一把。
    但在此时此刻，这是仁政，是大得不能再大的仁政。
    朱由检一定会顶著所有压力，硬生生將这件事情推出成果来。
    反对声浪越大，他最终收穫的威望也就越大。
    傅懋光同样没有理会眾人的反应，继续往下念道：
    “其四，痘疫一科，將专做天花一事改良。”
    “人痘之术，將匯集名医研討，陛下所言“牛痘』一事，也会即刻开展研究。”
    天花牛痘这个安排，就没什么强烈的政治意义了。
    毕竟天花是一种“流行病”，是有爆发周期的。
    大部分地区，明知有人痘之术，也不会接种。
    只有等到痘症爆发，各处士绅乡民才纷纷求取人痘来种。
    甚至有奸邪狡诈之徒，以无用之粉，冒充良种。
    生民接种之后，自以为无事，却挡不过真正天花的屠杀。
    至於人痘之术，其实就是利用出痘之人的痘痂进行反覆去毒。
    在当下，其实已经非常发达。
    甲得痘，取其痂和水磨粉，给乙用。
    乙得痘之痂，再给丙。丙再给丁。
    以此类推，反覆去毒之下，种痘的存活率已经可以到百分之九十九了。
    但，万一朱由检是那百分之一呢？
    万一未来的太子是那百分之一呢？
    他不能赌，也不敢赌。
    朱由检为此甚至破例直接施展了“大预言术”，直接点出了“牛痘”这个方向。
    至於为什么是牛痘，而不是马痘、羊痘、猴痘，那就不解释了，让太医们去猜吧。
    甚至如果大明的牛不可用，那就远渡重洋，耗费万金，也要从欧洲把各种奶牛搜罗回来一一尝试。在保命这件事情上，花再多钱也是值得的。
    傅懋光继续往下：
    “其五，外科，將专做解剖一事。已和刑部初步知会，將大恶之人遗体留存，以作此用。”听到“解剖”二字，不少官员的眉头不自觉皱了起来。
    身体髮肤，受之父母，毁伤之乃是大不孝。
    解剖死人，这听起来终究有些令人不適。
    朱由检將眾人的反应尽收眼底。
    说起解剖这事，他本来也以为会遇到很大的反对声浪。
    甚至还想著这个事情是不是要缓一缓再说，別步子迈得太大扯到了蛋。
    结果前几日召集太医院的医生们一聊。
    这群平日里看起来温吞吞的老中医们，反应却出乎他的意料。
    不仅没有反对，反而一个个两眼放光。
    傅懋光更是直接搬出了老祖宗的经典：
    “陛下，《黄帝內经灵枢》有云：*“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。』*”
    “老祖宗早就说过，死后是可以解剖来看看里面到底长什么样的！”
    好一个万物皆可老祖宗啊！
    再然后，更有医生献宝似的递上来一副图。
    朱由检一看，那是宋朝老祖宗干过的事一一《存真图》。
    （附图，我这迷人的老祖宗啊……怎么什么都会）
    图中五臟六腑，描绘得虽然不如现代解剖学精准，方位、尺寸也有些奇怪，但已然具备了雏形。那上面的標点、划线、標註，更是后世製图时经典的標註之法！
    既然没有专业上的阻力，那还等什么？
    开剖！开剖！
    虽然朱由检自己也不明白解剖对医学的意义。
    但肯定是有意义的！不然后世何至於大体老师那么珍贵？
    剖一个没帮助，多剖几个，肯定会有收穫的。
    现在先用死刑重犯练手。
    等他威望再高一些，能修改“纳银赎罪”这条法律后。
    （註：就是因为这个条例，朱由检现在基本不杀贪官，只抄家坐赃。）
    那些罪有应得的贪官污吏，自然会成为解剖教学用的大体老师，为大明的医学事业做出他们此生唯一的贡献。
    傅懋光继续匯报：
    “其六，隆庆时废除的金鏃一科重立，並派人往辽东延请医师。”
    这一条倒没什么特別的。
    边镇之地难熬，是故医师稀少。
    而军中专治创伤的医师，就更是水平参差不齐了。
    过往之中，经常有诸多边镇总兵，为此上疏请求朝廷派遣医师。
    而太医院的医生，出外差去边疆治理疫病也是职责之一。
    例如这位太医院院使傅懋光，年轻时就曾经去过辽东治理时疫，是个真正见过血、见过生死的医生。显微镜发明以后，细菌、微生物概念科普下去。
    再把消毒、卫生等知识普及下去，军士伤残的得救率应该就会大大提升了。
    至於锯大腿的工具要不要改进，有没有什么麻药可用，金疮药能不能改进，那就不是朱由检能指导的事情了。
    毕竞……他前世生物只有23分。
    傅懋光合上奏疏，匯报最后一项看似最不起眼，实则影响最为深远的內容：
    “其七，陛下所说《赤脚郎中手册》，颇有道理。”
    “此事医理甚简，但却要摸清地方常见病症，並给出简单、廉价、有效的救治方式。”
    “其实是“实』远胜於“道』了。”
    “臣等会在北直隶之中，先行查调，匯总摸清常见病症后，再撰写草案，下放乡村试行。”朱由检点点头，开口道：
    “医道之事，朕也不懂。倒不必將朕给出的方向作为金科玉律。”
    “凡事，以对照、以数据为准即可。”
    “一法之推，其有效无效，不以圣人道理而论，不以祖宗之法而论，就以数据为论。”
    “做好数据的收集、统计工作就好了。”
    傅懋光深吸一口气，重重点头领命。
    “臣，遵旨！”
    ““人地之爭』一说中的数据统计办法，对诸太医，均有启发。”
    “之前陛下所举的，根据数据来推导瘟疫来源的例子，太医院上下也都认真学习了。”
    “那双盲测试的规矩，虽然繁琐，但太医院也会认真执行。”
    “此番做事，必定以实为据，以数为据。”
    朱由检看著退下的傅懋光，目光幽深。
    中医传承数千年，至少在这个时代，是远远领先其他文明的医术的。
    要知道十几年后出生的英国国王查理二世，那位所谓的“快活王”。
    到清朝时，他生病时享受的还是放血、催吐、灌肠、火燎等一系列令人头皮发麻的顶尖欧洲医疗服务。朱由检也不是什么中医派、西医派。
    反正要用科学方法来研究、改进。
    有提升就坚持，无有提升就改进。
    在这没有西医衝击的年代，中医没什么坚守传统的对抗必要，也没有什么门户之见，自然而然会走出一条最优的道路来的。
    事实上中医本身就在不断改进当中。
    分科的不断细化是一个例子。
    將原有的祝由、禁书科废除，也是一个例子。
    当然，这样的科目划分仍然不够，但朱由检相信他自己会发展好的。
    上至皇帝，下至黎民。
    在无常的性命面前，人人都是最虔诚的实用主义者。
    （附图，官方医科从元代到隆庆五年的变化。这是太医院分科，民间接近但肯定不完全一样。）（为啥按摩科没有了，是大明皇帝不喜欢按摩吗？）

第291章 大明医学改革的开端